קיבלנו את הפרטים שלך, תודה!
אופס! משהו השתבש בזמן שליחת הטופס.

קופה רושמת: קופות החולים גובות עשרות ומאות שקלים ממובטחים שמבקשים את המידע הרפואי שלהם

זקוקים להעתק של בדיקות שעשיתם לפני כמה שנים? אולי את ההמלצות של הרופא המומחה? המידע הדיגיטלי קיים, ותיאורטית הוא גם בבעלותכם, אבל תצטרכו לשלם לקופת חולים כדי לקבל אותו: בין עשרה ליותר ממאה שקלים, תלוי ממתי המסמך. הקופות אינן חושפות כמה הן מרוויחות מהמידע שלכם (שומרים הגיש בקשות חופש מידע לארבע הקופות), אבל בדיון בכנסת נטען כי מדובר בעשרות מיליונים לשנה. תיקים באפלה, הכתבה הרביעית

תור בקופת חולים. למצולמים אין קשר לכתבה. צילום: ביא בר קלוש
תור בקופת חולים. למצולמים אין קשר לכתבה. צילום: ביא בר קלוש

זקוקים להעתק של בדיקות שעשיתם לפני כמה שנים? אולי את ההמלצות של הרופא המומחה? המידע הדיגיטלי קיים, ותיאורטית הוא גם בבעלותכם, אבל תצטרכו לשלם לקופת חולים כדי לקבל אותו: בין עשרה ליותר ממאה שקלים, תלוי ממתי המסמך. הקופות אינן חושפות כמה הן מרוויחות מהמידע שלכם (שומרים הגיש בקשות חופש מידע לארבע הקופות), אבל בדיון בכנסת נטען כי מדובר בעשרות מיליונים לשנה. תיקים באפלה, הכתבה הרביעית

תור בקופת חולים. למצולמים אין קשר לכתבה. צילום: ביא בר קלוש

זקוקים להעתק של בדיקות שעשיתם לפני כמה שנים? אולי את ההמלצות של הרופא המומחה? המידע הדיגיטלי קיים, ותיאורטית הוא גם בבעלותכם, אבל תצטרכו לשלם לקופת חולים כדי לקבל אותו: בין עשרה ליותר ממאה שקלים, תלוי ממתי המסמך. הקופות אינן חושפות כמה הן מרוויחות מהמידע שלכם (שומרים הגיש בקשות חופש מידע לארבע הקופות), אבל בדיון בכנסת נטען כי מדובר בעשרות מיליונים לשנה. תיקים באפלה, הכתבה הרביעית

חן שליטא

תור בקופת חולים. למצולמים אין קשר לכתבה. צילום: ביא בר קלוש

19.5.2022

תקציר הכתבה

קיבלנו את הפרטים שלך, תודה!
אופס! משהו השתבש בזמן שליחת הטופס.
ב

תחקיר הקודם, השלישי בסדרת התחקירים "תיקים באפלה" של שומרים, על הנעשה עם המידע הרפואי שלנו, חשפנו כיצד קופות החולים מוכרות את המידע הרפואי האישי של המבוטחים למחקר ובעיקר לתעשייה, כאשר לא המבוטח ואפילו לא משרד הבריאות כרגולטור עוקב ומפקח על כך. כעת, אם צריך היה להגביר את תחושות חוסר האונים והאבסורד, אנו חושפים כי אם אתם ואתן, המבוטחים והמובטחות, מעוניינים בקבלת המידע הרפואי האישי שלכם מן העבר, תיאלצו לשלם על כך לקופה.

בדיקות מעבדה, למשל, נשמרות באפליקציה של קופת החולים לזמן מוגבל, כך גם סיכומי הביקור שלנו מתחום הרפואה היועצת. אם נרצה תוצאות של בדיקת דם מתקופה מוקדמת יותר, נצטרך לקבוע תור לרופא כדי שידפיס אותן עבורנו או לחילופין נתבקש להגיש בקשה ולשלם כסף, כדי שקופת החולים תשלח לנו אותן. כמה מוקדמת? תלוי בקופה. נכון לעכשיו, במאוחדת המידע באתר מגיע עד שנת 2005, בכללית עד 2007, בלאומית עד 2012 ובמכבי רק עד 2018, כאשר בעבר נפרשו הנתונים של מכבי על פני תקופה ארוכה יותר.

למה זה קורה בעידן הדיגיטלי, ואם הנתונים כבר עלו לרשת, למה להסיר אותם? ומדוע למנוע תור מחולה שזקוק לאותו רופא, רק כדי לקבל תדפיס שיכולנו למצוא בעצמנו, לו היה המידע נשאר באתר הקופה? נדגיש, לא מדובר בחיפוש תיקיית קרטון מאובקת מעידן הטרום מחשב, שמצריך כוח אדם שינבור במרתפי הארכיב, יצלם או יסרוק את המידע, אלא בנתונים שכבר הונגשו לציבור המבוטחים, ואז הוסרו מהאתר.

עמדת חיסונים ניידת של מכבי בעת הקורונה. למצולמת אין קשר לכתבה. צילום: רויטרס
שרית יחזקאל, מנהלת מחלקת גבייה והכנסות בקופת חולים מכבי התריאה: "עשוי להיווצר מצב שחברים יגיעו ויבקשו לקבל את כל התיק שלהם גם ללא צורך, ואם הם צריכים רק צטאלך מסוים אחד, הם יבקשו את הכול, כי אם הם יכולים לקבל את כל ההיסטוריה שלהם לאורך כל השנים, למה לא? זה לא בלחיצת כפתור"

מקור הכנסה לקופות החולים

סעיף 18 בחוק זכויות החולה קובע שלמטופל יש זכות לקבל העתק מהרשומה הרפואית שלו. זה יכול להיות לצורך לימוד מצבו הרפואי, גיבוי של המידע בקלסר בבית, פניה עם המסמכים לקבלת חוות דעת שניה או הגשת תביעה משפטית. אין צורך לנמק את הסיבה. אלא שקופות החולים רואות בתשלום המבוטחים עבור המידע הזה, חלק מההכנסות שלהן והזדמנות להכנסה נאה, כאילו היו גוף מסחרי ולא מוסד ללא כוונות רווח, כפי שעלה מסדרת דיונים שהתקיימו בוועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בשנת 2018.

באותה תקופה היו התעריפים גבוהים מאלה הנוכחיים, ונציגי האוצר וקופות החולים התנגדו להוזיל אותם עבור אנשים פרטיים, למרות שאלה היוו רק 5-10 אחוזים מהפניות. החשש הגדול של הקופות היה שחברות הביטוח, המהוות חלק ניכר מהפניות לקבלת מידע, ישיגו את המידע בזול.

נציגת שירותי בריאות כללית ציינה באחד הדיונים, כי הכנסותיה מהעתקת רשומות רפואיות עומדות על 29 מיליון שקלים בשנה, והורדת המחירים תגרום לה להפסדים של 35 מיליון שקל בשנה. מאין הגיעו ששת המיליונים הנוספים? נציגי האוצר התגייסו לעזרתה והסבירו שאדם שעד עכשיו התלבט אם לתבוע, התלבט אם לקחת את הרשומה, יבקש אותה עכשיו, כשהיא זולה, מה שיצור עומס על המנגנון.

הגדילה לעשות שרית יחזקאל, מנהלת מחלקת גבייה והכנסות בקופת חולים מכבי שהתריאה: "עשוי להיווצר מצב שחברים יגיעו ויבקשו לקבל את כל התיק שלהם גם ללא צורך, ואם הם צריכים רק צאתלך מסוים אחד, הם יבקשו את הכול, כי אם הם יכולים לקבל את כל ההיסטוריה שלהם לאורך כל השנים, למה לא? צריך להבין שזה לוקח זמן, זה לא בלחיצת כפתור". מנהל איגוד קופות החולים, הראל בלינדה דרש: "שמשרד האוצר ישלים את ההפסדים הצפויים, או שהשירות שיינתן למבוטחים ייפגע".

השאלה למה בכלל לפתח מנגנון עם עובדים וניירת, עבור מידע שכל אחד יכול להוריד לעצמו מהאפליקציה? ואם הוקמה מחלקה כזו עבור חיפושי ניירת, למה שמבוטחים שרוצים מידע מהשנים האחרונות, הממוחשבות, יממנו אותו? כפי שאמר עו"ד אבישי פלדמן, היועץ המשפטי של האגודה לזכויות החולה באותם דיונים: "לא יכול להיות שדורשים 110 שקלים בשביל ללחוץ על פרינט, ואחר כך אומרים לי שאלה מחירי הפסד".

באיזשהו שלב הזהירה נציגת משרד הבריאות עו"ד טל נשרי את קופות החולים: "אם הקופות רוצות לפתוח את שאלת התמחור, זה ייפתח באופן רחב לגבי כל הבקשות, יהיה תמחור ריאלי… היום הקופות גובות, כל קופה כמה שהיא רוצה. לפעמים זה קופות שונות, ולפעמים באותה קופה המחירים שונים למטופלים שונים, ובקופות שונות מחירים שונים. יש לנו מיילים של פניות ותחנונים של אגף התמחור אצלנו, שפנה לקופות שישתפו איתנו פעולה בתהליך התמחור. הקופות לא רצו לשתף פעולה, ומדובר בהכנסות שנתיות של 50 מיליון שקלים".

בסופו של דבר הושגה פשרה ובאפריל 2019 פורסמו תקנות חדשות "תקנות זכויות החולה (תשלום מרבי, בעד מסירת העתק רשומה רפואית או עיון בה). במסגרת התקנות זכאי מבוטח לקבל רשומה רפואית ממוחשבת בעניינו בעלות של 10 שקלים, אם היא מתייחסת לחמש השנים האחרונות טרם הגשת הבקשה. כשחברות הביטוח עדיין משלמות את התעריף המלא.

למה עשרה שקלים ולא בחינם? כי לדברי נשרי "הקופות טענו שאם זה יהיה חינם אנשים יבואו ויבקשו סתם. אז עשרה שקלים זה איזשהו סוג של מחסום".

מבוטחי כללית בעת חיסוני הקורונה. למצולמים אין קשר לכתבה. צילום: רויטרס
השאלה למה בכלל לפתח מנגנון עם עובדים וניירת, עבור מידע שכל אחד יכול להוריד לעצמו מהאפליקציה? כפי שאמר עו"ד אבישי פלדמן, היועץ המשפטי של האגודה לזכויות החולה באותם דיונים: "לא יכול להיות שדורשים 110 שקלים בשביל ללחוץ על פרינט, ואחר כך אומרים לי שאלה מחירי הפסד"

הקופות מסתירות את ההכנסות

כמה מרוויחות הקופות היום מדי שנה עבור העלות המוזלת? גם את זה הן מסרבות לומר, למרות שבדיונים שהיו בכנסת הן התנגדו להוזלה, בנימוק שהיא תביא להפסדים כבדים. האם ההפסדים כבר לא כל-כך כבדים? ואולי להפך?

לפי התקנות משרד הבריאות וקופות החולים נדרשים לדווח לוועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת החל משנת 2020 ומדי שנה על יישום התקנות אצלם. עד היום לא התקבל דיווח כזה, על אף שהוא אינו תלוי בקיומו של דיון בנושא. כשביקשנו ממשרד הבריאות נתונים בנוגע להכנסות קופות החולים, מסרה דוברת המשרד כי "הנתונים נמצאים בידי קופות החולים כחלק מפעילותן השוטפת, ניתן לפנות אליהן ישירות".

פנינו. מקופת חולים מאוחדת נמסר כי "לא מדובר ברווחים, אלא בהחזר הוצאות ריאליות בגין שירות שניתן". בכמה מדובר? אין תשובה.

גם שירותי בריאות כללית העדיפו לשלוח לינק לתקנות האחרונות ולא לפרט במילותיהם שלהם מה הן אומרות, ולא במקרה.

חוסר ההנגשה של התהליך יוצר בלבול, ולא תמיד ברור מה עומד בסטנדרט של עשרה שקלים ומה דורש מחיר גבוה יותר. אף אחת מהקופות לא הסכימה לומר מה נכלל בעשרת השקלים, כיוון שכל אחת מפצלת אחרת את התיקים. האם המידע האורטופדי שצברנו נחשב רשומה אחת או יותר, כיוון שעברנו בין רופאים במחוזות שונים? ואם אנחנו מבקשים מידע שהצטבר באותה מרפאה מרופאים מתחומים שונים, באילו מקרים יחייבו אותנו כפול?

זה נשמע מגוחך כשמדובר במידע שממילא נמצא במחשב, אבל מסתבר שיש כאן מקום לפרשנות. כפי שהבהיר באחד הדיונים עופר קורלנדר, מתאגיד קופות החולים: "מה שנמצא במאגרי המידע המקוונים של הקופות נמצא שם על פי שיקול דעתן של הקופות. התקנות לא אמורות לבוא ולחייב את הקופות להעלות את כל המידע למאגרים מקוונים, שאז העלויות הן הרבה יותר גבוהות". גם היום ארבע שנים אחרי, המדיניות עדיין אינה אחידה.

ממכבי שירותי בריאות נמסר לשומרים, כי "מכבי הינה מלכ״ר ולא מרוויחה מפעולותיה. הרחבה נוספת ומענה לשאלות הספציפיות ששלחת - לצערי נוכל לבצע רק דרך חופש המידע. מדובר בתהליך ארוך שמצריך כוח אדם, בדיקות משפטיות וכדומה. בחופש המידע ישנם עובדים שעוסקים בכך. המשך יום מקסים!".

מוועדת הבריאות של הכנסת נמסר כי בתחילת החודש שלחה הוועדה תזכורת למשרד הבריאות ולקופות החולים להעברת הדיווח בהתאם להוראות התקנות. עד כה, טרם התקבל דיווח בוועדה.

שומרים הגיש בקשת חופש מידע לארבע קופות החולים באמצעות התנועה לחופש המידע. נעדכן בהמשך.

מחירון לדוגמה

10 שקלים.

העתק של רשומה רפואית ששמורה במחשב, כולל מדיה מגנטית (דיסקים של דימות) מחמש השנים שלפני מועד הבקשה.

51 שקלים.

העתק של אותה רשומה מתקופה שעולה על חמש שנים ממועד הבקשה, ובתנאי שהיא אינה לפני 2011, תהיה בכפוף למחירון של משרד הבריאות.

116 שקלים.

איתור והעתקת מסמך עד עשרה עמודים.

47 שקלים.

איתור והעתקת צילום מתוך תיק צילומים.

העתק של רשומה רפואית ממוחשבת עם מידע מלפני שנת 2011 תעלה בהתאם לנהלים הפנימיים של קופות החולים.